健康を応援する健康情報館

［Ｑ＆Ａ］発作の症状　乏しい理解

日本脳卒中協会理事長の山口武典さん　九州大卒。国立循環器病センター内科・脳血管部門部長、病院長、総長などを経て、２００１年から同センター名誉総長。０５年から現職。

　日本脳卒中協会理事長の山口武典さんに話を聞きました。

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（３）「腹八分目」で糖尿病予防

　「砂糖を控えれば糖尿病を防げるの？」。精糖工業会の内田豊・事務局長は、こんな質問をよく受けるという。糖尿病という病名から、原因は砂糖だと思われがちだが、それは誤解だ。

　砂糖やご飯、パンなどの糖質食品を食べると、最終的にブドウ糖に分解されて血液中に取り込まれる。ブドウ糖は、脳や体の重要なエネルギー源のため、常に血液中に一定のブドウ糖量（血糖値）が維持される仕組みになっている。

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［Ｑ＆Ａ］副作用の少ない新薬も

門脇孝（かどわき　たかし）日本糖尿病学会・理事長　東京大学糖尿病・代謝内科教授　１９７８年、東京大学医学部卒。２００３年から現職。２００８年、日本糖尿病学会理事長に就任。

　治療・研究の最前線について、日本糖尿病学会理事長の門脇孝さんに聞きました。

　――糖尿病は、どんな原因で起きるのですか。

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「足外来」で壊疽防ぐケア

足の裏を念入りに手入れする足外来担当の総看護師長、杉田和枝さん（丸の内病院で）

　糖尿病の怖い合併症のひとつに、神経障害がある。

　足先などがしびれて痛みを感じにくくなり、ちょっとした傷などの発見が遅れてしまう。そこにばい菌が感染すると、体の抵抗力が落ちているうえ血行も悪いため治りが悪く、最悪の場合は組織が腐ってしまう「壊疽(えそ)」に至る。そうなると、手術で切断しなければならない。

　壊疽による足切断は年間３０００件。演歌歌手の故・村田英雄さんが糖尿病で両足を切断したニュースを覚えていらっしゃる方も多いだろう。

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初期からインスリン注射

早期のインスリン導入によって下がった血糖値のグラフを手に説明する出雲博子さん（東京都中央区の聖路加国際病院で）

　水をいくら飲んでも、すぐのどが渇く。頻繁な尿意のため、３０分に１回はトイレに。だるさで、立っているのもつらい。

　そんな症状を訴え、今年３月、近くの診療所を受診した東京都の会社員男性Ａさん（３１）。すぐに救急車で聖路加国際病院（東京都中央区）に運ばれ、そのまま緊急入院した。

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逆紹介　専門医の負担軽減

「次の受診は半年後の来年２月ですね」と話す増田さん（手前）と井村さん（静岡県焼津市立総合病院で）

　糖尿病の治療をしている静岡県焼津市の増田和吉(わきち)さん（７７）には、二人の主治医がいる。一人は市立総合病院の糖尿病専門医で、もう一人は近くの開業医だ。

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間食やめ散歩　正常値に

色とりどりのサラダをたっぷり作る。これが佐藤さんのダイエットのひけつだ（千葉県船橋市の自宅で）

　千葉県船橋市の主婦佐藤暎子(てるこ)さ ん（６４）は２００６年５月、近くの三咲内科クリニックを頭痛などで受診した際に、検査で偶然、糖尿病が見つかった。過去１～２か月間の血糖状態を示す検査値（ヘモグロビンＡ１ｃ）は１１・７％（基準は５・８未満）。血糖値は２６０ミリ・グラム／デシ・リットル（同・食後２時間で１４０以下）もあった。

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傷の早期発見、壊疽防ぐ

　糖尿病を患っている川崎市の女性（８４）は毎月１回、東京・千代田区の朝日生命成人病研究所付属丸の内病院の「足外来」でフットケアを受けている。

　糖尿病患者は足に感染を起こしやすく、最悪の場合は足が腐る壊疽（えそ）を起こし、切断に至ることがある。フットケアは、足の傷からばい菌が入らないよう、爪（つめ）を切り整えたり、水虫やウオノメなどの治療を行ったりして、壊疽を未然に防ぐのが目的だ。（田村良彦）

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（２）大豆や野菜でメタボ撃退

　様々な生活習慣病に対する予防、改善効果で、注目を浴びているホルモンがある。１９９６年に大阪大学の研究グループが発見したアディポネクチンだ。

　糖尿病、高脂血症、高血圧を抑え、動脈硬化を予防・改善。メタボ撃退の切り札と期待されている。さらに、がん抑制効果の報告もある。

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（４）間違った食事　効果相殺

　運動でエネルギーを消費したら、いつもよりたくさん食べても大丈夫？

　「気持ちはわかるけれど、そうはいきません」。お茶の水女子大准教授、曽根博仁さん（生活習慣病医学）はクギを刺す。

　例えば、体重６０キロの人が３０分間のウオーキングで消費するエネルギーは１００キロ・カロリー程度。１００キロ・カロリーの食品といえば、ご飯なら茶わん半分、食パンなら６枚切りの３分の２枚ほどだ。運動だけでエネルギーを消費するのは実に難しい＝図参照＝。

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（３）食後１時間からが最適

　糖尿病予防の運動は、いつ行うのが良いのか――。実は、より効果を高められるタイミングがある。

　「食後１時間ぐらいから始めるのが最適」と、お茶の水女子大准教授、曽根博仁さん（生活習慣病医学）は語る。

　糖尿病患者、予備軍の血糖値は、特に食後１～２時間ぐらいで最高になる。だから、血糖値の上昇が始まる時間帯に運動をぶつける、という考え方だ。

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（２）「ややきつい」程度で

　糖尿病の予防を目的にする場合、どの程度の強さの運動が必要なのだろうか。

　お茶の水女子大准教授の曽根博仁さん（生活習慣病医学）は「簡単に言えば、自分で『ややきつい』と感じるぐらい」と解説する。

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（１）目安は３０～４０分継続

　国内に患者と予備軍合わせて約１８７０万人といわれる糖尿病――。予防や治療は、適切な食事と運動が柱になるが、お茶の水女子大准教授の曽根博仁さん（生活習慣病医学）は「糖尿病を防ぐ運動にはコツがある」と話す。

　まず、運動にかける時間は、「２０分以下ではもったいない」と曽根さん。「目安は３０～４０分、理想は１時間」という。

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ジェレミア・ボリ教授／１型糖尿病の治療…

　◇欧州でも低年齢化　背景にカロリー過多－－イタリア・ペルージャ大、ジェレミア・ボリ教授

　糖尿病治療で国際的に著名なイタリア・ペルージャ大のジェレミア・ボリ教授（代謝内科学）が、国内の専門医を対象にした講演会出席のため来日した。人口約３億５０００万人の欧州で、糖尿病患者は推定約１４００万人とされる。しかし、実態はその数をはるかに上回ると言われ、加速度的に増加している。低カロリーの地中海料理を食べる習慣があるイタリアでも、最近は患者の増加と低年齢化が進んでいる。最新の糖尿病治療・研究の実情を聞いた。

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　◇だし生かした料理を－－日本糖尿病協会理事長・清野さん、京都吉兆嵐山本店総料理長・徳岡さん

　日本料理は近年、糖尿病などの病気の予防につながる食事として世界で注目されている。だが、発祥地の日本では食生活の変化が一因となって、０６年の糖尿病患者と予備群は０２年比で１５％増の約１８７０万人に上る。「だし」を生かした和食を推奨する清野裕・日本糖尿病協会理事長と、食育の重要性を訴える徳岡邦夫・京都吉兆嵐山本店総料理長が、糖尿病予防や食を通した治療などを語り合った。【構成・大場あい】

続きを読む "なくそう・減らそう糖尿病：第９部・楽々食事療法／６止"

　◇おいしく健康、伝統の和食

　糖尿病の食事療法と聞いて浮かぶイメージは、「満足に食べられない」「味が薄い」、そして「つらい」。しかし視点を変えてみよう。日本の糖尿病患者は、食の欧米化が進んだ戦後に激増した。日本糖尿病協会理事長の清野裕・関西電力病院長は「伝統的な日本料理こそ、日本人にとっての健康食であり、糖尿病の食事療法に最適」と訴える。そこで毎日新聞が日本料理の名店「京都吉兆嵐山本店」（京都市）の総料理長、徳岡邦夫さんに「おいしい糖尿病食」をオーダーしたところ、糖尿病食のイメージを覆す健康食が仕上がった。【奥野敦史、写真・望月亮一】

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　◇食品交換表、使うコツ－－まず写真眺めて、傾向つかむ

　糖尿病の食事療法で必須の書物が、日本糖尿病学会が編集した「食品交換表」だ。エネルギー８０キロカロリーを「１単位」とし、１単位に相当する食品の重さと量を掲載。紹介された食品は約１０００種類で、献立の幅を広げるのに役立つ。初版から４０年余。メタボ健診（特定健診）の結果が気になる人の手引書としても再び脚光を浴びている。【大場あい】

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カロリーを大幅カットしたケーキがズラリと並ぶ＝大阪市住之江区の「パティスリー・エツ」で

　◇低カロリーのデザート

　糖尿病の食事療法に取り組む患者が、漏らす言葉がある。「甘いものやデザートが食べたい」。日本糖尿病学会が編集した「食品交換表」によると、デザートなどの嗜好（しこう）食品は「原則として糖尿病患者に好ましくない」とされている。血糖値を上げやすい砂糖が多く含まれ、カロリーも高いからだ。

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　私たちの体の中では、空腹時の血糖値は７０～１１０mg／dLの間になるように、食事をした後も2時間後には１４０mg／dLを超えないように、さまざまなホルモンがうまく作用して精密なコントロールを達成しています。血糖値を上昇させるホルモンにはグルカゴンや糖質コルチコイド、カテコラミンなど数種類あるのですが、血糖値を下げる作用を持つホルモンはインスリンのみです。それゆえ、このインスリンが分泌されない、あるいはインスリンに対する体 の反応性が鈍っていてインスリンが十分にその作用を発揮できないときに血糖値が上昇して糖尿病になるわけです。

続きを読む "糖尿病講座：（４）糖尿病の病態"

　◇衣薄くし「健康天ぷら」

　天ぷらは日本食を代表する料理。盛り合わせは５００～６００キロカロリーもあり、食事療法に取り組む糖尿病患者にとって「禁断」のメニューだ。ところが、ちょっとした工夫で、７種類（エビ２匹・サツマイモ・レンコン・カボチャ・シイタケ・シシ唐辛子・大葉）の盛り合わせが、わずか３００キロカロリーでできるという。

続きを読む "なくそう・減らそう糖尿病：第９部・楽々食事療法／２"

　◇食後血糖値の急上昇招く、炭水化物の摂取を工夫

　糖尿病患者が血糖値を抑える効果的な方法に「食事療法」がある。だが、「ごちそうが食べられない」「カロリー計算が面倒」など、実行が難しいのも事実だ。簡単に楽しく続けられる食事療法はないか。「なくそう減らそう糖尿病」第９部では、ちょっとした工夫と心掛けで、血糖値抑制につながる食事の取り方を紹介する。１回目は、カロリー計算ではなく、