ジョギングで、ひざの関節や骨に異常が出ることを「ランニング障害」という。主な原因は、張り切って走りすぎること。米国の研究では、ランニング障害を起こす人の６０％でトレーニングの方法に問題があり、うち２９％が週に５０キロ以上も走っていたという。

　日本体育協会は、障害を予防する目安を〈１〉１日１５キロ以内〈２〉１時間以内〈３〉１キロ６分以上かけて走る――としている。

　増島さんは、初心者は、ジョギングの前に「全身関節弛緩(しかん)性テスト（図）」で、関節の柔らかさを確認すべきと強調する。７項目のうち、男性では２～１、女性なら３項目が該当すれば平均的な柔らかさ。それ以上だと、ひざ関節が大きく曲がりやすい。じん帯を切断する危険性が高まるので、ひざ周辺の筋力を高め、関節やじん帯を守ろう。

　自分ではチェックできない「癖」も問題になる。着地時に足が外側や内側に傾いてしまう人だ。この「癖」は矯正しないと、ひざや足首に過度の負担が加わって危険だ。スポーツ整形外科医など、専門家のチェックが必要だ。

　東芝病院のように、専門外来がある病院は数少ない。日体協のホームページにある、相談できる医師のリストを活用したい。走法を会得して楽に走れるようになっても、調子に乗っては元も子もない。長続きするジョガーを目指したい。（増田弘治）

　適度なジョギングには健康な体になる基礎を築く効果があるという。減量を狙うだけではなく、それ以外の効果も意識して続けたほうがよい。

　東京医科大健康増進スポーツ医学講座教授の勝村俊仁さんは、ジョギングを継続すると「血管の弾力性を高め、血液をサラサラに保つほかに、筋肉に酸素や栄養を与える毛細血管の量を増やす劇的な効果がある」という。

　その結果、筋肉が酸素を利用する能力も飛躍的に高まり、持久力も向上する。

　加えて、ジョギングの距離や速度を上げていくと、エネルギーの消費が、走った後も数日間にわたって続くことが最近の研究でわかっている。睡眠や安静時の消費エネルギー量も、運動を続ける前に比べて増加する。

　ただ、数週間走り続けた後でも５日間何もしないと、運動を始める前のエネルギー消費量に戻ってしまうという。１日おきにでも、走り続けることが大切なのだ。

　ジョギングを続けても、体重や血糖値、コレステロールが減らないこともある。しかし、勝村さんは「それでも、運動の効果は出ている」と話す。ジョギングのような有酸素運動を続ける人たちの死亡率は、たとえ太っていても低く抑えられるという結果が、米国での研究で明らかになっているからだ。

　体によいジョギングだが、体調を無視してやっても駄目。頻度は高くないが、心臓への負担から突然死する危険性もある。走る前に、必ず「自己点検」を心がけたい。

　※一つでも問題があれば休養。１週間以上続けば、医師の診察を。日本体育協会「スポーツ行事の安全管理に関する研究」より

門脇孝（かどわき　たかし）日本糖尿病学会・理事長　東京大学糖尿病・代謝内科教授　１９７８年、東京大学医学部卒。２００３年から現職。２００８年、日本糖尿病学会理事長に就任。

　治療・研究の最前線について、日本糖尿病学会理事長の門脇孝さんに聞きました。

　――糖尿病は、どんな原因で起きるのですか。

　２型は遺伝的な要因に、過食や運動不足、肥満などの生活習慣の乱れが加わって発症します。日本人患者の約９０％以上を占めます。

　――糖尿病患者が増えているのはなぜですか。

　国の調査によると日本人の糖尿病患者数は８２０万人、予備軍を含めると１８７０万人で、４年前の調査に比べて２５０万人増えています。

　日本人は、血糖値を下げる膵臓からのインスリンホルモン分泌量が、欧米人の半分ほどしかありません。食生活が肉食を中心とした欧米型に変わっても、もともとの体質は変わりませんから、糖尿病になりやすいのです。アジアの発展途上国でも同様に糖尿病の増加が問題になっています。

　――糖尿病が怖いのは、合併症のせいだと聞きます。

　主な失明原因である網膜症、毎年１万５０００人が人工透析が必要になる腎症、足の壊疽(えそ)を招く原因になる神経障害が、３大合併症です。また、脳卒中や心臓病を起こしやすくなり、糖尿病に高血圧や肥満などが加わると危険性が高まります。

　――予防のために気を付けたいことは何ですか。

　食べすぎや肥満、運動不足は、インスリンを効きにくくさせますので、こういった生活習慣の改善が第一です。健康診断で肥満を指摘された人は、今よりもまず体重を３キロ、ウエストを３センチ減らすことを目指しましょう。

　――新しい治療法の研究は進んでいますか。

　血糖値に加え、血圧、脂質の三つすべてを良好に保つことで、脳卒中や心臓病の発症がどれだけ減らせるのかを調べる大規模研究が、国内８５施設、３０００人（予定）の糖尿病患者さんの協力を得て、２０１３年をゴールに始まっています。

　現在の治療薬は、血糖値を必要以上に下げてしまう低血糖の心配や、肥満を招きやすいなどの難点があります。欧米では最近、こういった副作用の起きにくい新薬が登場しました。日本でもすでに承認申請が終わったものもあります。これからの糖尿病治療は、一人ひとりの患者の状態に応じた最適な治療法の選択が重要で、選択の幅が広がることが期待されています。（田村良彦）

　（来週は「シリーズこころ・今時うつ病事情」）

足の裏を念入りに手入れする足外来担当の総看護師長、杉田和枝さん（丸の内病院で）

　糖尿病の怖い合併症のひとつに、神経障害がある。

　足先などがしびれて痛みを感じにくくなり、ちょっとした傷などの発見が遅れてしまう。そこにばい菌が感染すると、体の抵抗力が落ちているうえ血行も悪いため治りが悪く、最悪の場合は組織が腐ってしまう「壊疽(えそ)」に至る。そうなると、手術で切断しなければならない。

　壊疽による足切断は年間３０００件。演歌歌手の故・村田英雄さんが糖尿病で両足を切断したニュースを覚えていらっしゃる方も多いだろう。

　横浜市の男性（７３）は、東京・千代田区の朝日生命成人病研究所付属丸の内病院の「足外来」を月１回程度受診し、足の手入れをしてもらっている。

　５０歳代ごろから会社の健診で糖尿病を指摘されてきたが、多忙さから治療を怠り、「素足で歩いても足裏の感覚がない」ほどまで悪化させてしまった。血糖値を下げるため、妻と一緒に毎朝ウオーキングするのが日課だが、「うっかり足を傷つけてはそれすらできなくなる」と、足の手入れには日ごろから気を使っている。

　足外来では、神経障害や傷などがないか調べたうえで、傷の元になりやすいウオノメやタコ、水虫のひび割れやじくじくした部分、靴擦れなどを手入れする。

　同病院足外来を担当する総看護師長の杉田和枝さんは、「壊疽の予防のためには、まず糖尿病患者さんに、自分の足に関心をもってもらうことです」と話す。患者自身が日ごろ足に異常がないかよく観察し、不潔にならないように努める「セルフケア」の方法を身につけてもらうのも、フットケアの大切な目的だ。

　フットケアは今年度から、足切断や神経障害などがある通院患者に対し、研修を受けた看護師が、一定の基準を満たしたケアや指導を行った場合には、保険で診療報酬（１７００円、３割の患者負担は５１０円）が医療機関に支払われるようになった。

　これに伴いフットケア外来は急速に普及し、読売新聞社が先月、日本糖尿病学会の研修認定施設に行ったアンケートでも、回答のあった約３７０施設のほとんどが「フットケア外来がある」と答えた。

　ただし、保険適用の対象は、神経障害や切断手術歴などがある重症患者に限られ、患者一人に３０分以上かかるにしては診療報酬が低い。患者と医療者双方から、充実を求める声が寄せられている。

早期のインスリン導入によって下がった血糖値のグラフを手に説明する出雲博子さん（東京都中央区の聖路加国際病院で）

　水をいくら飲んでも、すぐのどが渇く。頻繁な尿意のため、３０分に１回はトイレに。だるさで、立っているのもつらい。

　そんな症状を訴え、今年３月、近くの診療所を受診した東京都の会社員男性Ａさん（３１）。すぐに救急車で聖路加国際病院（東京都中央区）に運ばれ、そのまま緊急入院した。

　血液検査では、ケトン体という糖の代謝異常による物質も増えていた。これがさらにひどくなると、意識を失う糖尿病性昏睡(こんすい)に陥り命にもかかわる。Ａさんは点滴で水分を十分に補給され、血糖値を下げるインスリンの点滴治療を受けた。

　「ジュース類や甘いものが大好き」なＡさんは、１メートル６６の身長に、体重は当時９８キロ。会社の健診でも血糖値が高いことを指摘されていたが、仕事の忙しさから治療を怠っていた。

　診察した同病院内分泌・代謝科部長の出雲博子さんは、「減量に取り組むこと」を強調。そして、退院後もしばらくはインスリンを自己注射するよう指示した。

　「このまま一生、注射を打ち続けるのか」と落ち込みかけたＡさん。ところが、出雲さんの説明は違った。

　生活習慣を背景とする２型糖尿病の治療は、運動や食事療法からまず始め、それで不十分な場合には飲み薬、さらにはインスリン治療へと至るのが一般的だ。しかし、「発症後１年以内と間もないＡさんのような場合には、まずインスリンを注射で補って膵臓(すいぞう)を助けることで、インスリンを分泌する能力と効きやすさを改善できる」と出雲さん。そうなれば、注射はやめることができる場合が多い。

　２型糖尿病は、膵臓からのインスリン分泌が枯渇して、注射が不可欠な１型糖尿病とは異なる。

　１週間の入院生活を終え、半信半疑ながらも１日４回のインスリン自己注射を始めたＡさん。入院時に１２・７％だったヘモグロビンＡ１ｃ（基準値は５・８未満）は徐々に下がり、並行してインスリンの注射の量も徐々に減らした。２か月後には、出雲さんの説明通り注射は不要になり、インスリンを効きやすくする飲み薬による治療に切り替えることができた。

　現在は、ヘモグロビンＡ１ｃは５・７％にまで下がった。体重は８８キロ。「やせれば、飲み薬もいらなくなりますよ」という出雲さんの言葉を励みに、さらなる減量に取り組んでいる。

「次の受診は半年後の来年２月ですね」と話す増田さん（手前）と井村さん（静岡県焼津市立総合病院で）

　糖尿病の治療をしている静岡県焼津市の増田和吉(わきち)さん（７７）には、二人の主治医がいる。一人は市立総合病院の糖尿病専門医で、もう一人は近くの開業医だ。

　通院していた同病院代謝内分泌科長の井村満男さんから、開業医への“逆紹介”の説明を受けたのは２００６年７月のことだ。

　開業医から病院へ、が普通の流れ。その反対の逆紹介の狙いは、治療は必要だが病状の落ち着いている患者については、できるだけ一般の開業医で診てもらおうというものだ。井村さんは「周辺の４市４町で専門医のいる病院はここしかなく、すべてを診るのは無理。急増する糖尿病患者に対処するには、開業医を含めた地域全体で診る仕組みが必要」と話す。

　とは言っても、患者にとって病院を離れるのは不安だ。かかりつけの開業医がいない増田さんはなおさらで、「見放されるのでは」と、最初は心配になった。

　そこで井村さんが導入したのが、病院と開業医との二人主治医制だ。患者はふだんは開業医に通い、増田さんのようにインスリン治療をしている場合は半年に１度、その他の患者は年に１度、病院で詳しい検査を受け、専門医に診てもらう仕組みだ。約３０００人いた同病院の糖尿病患者のうち５００人を、この２年余りで、計３３か所の協力開業医へ逆紹介した。

　近くの内科開業医を紹介された増田さん。病院では３か月ごとの受診だったのが、開業医へは月１回通院している。「病院は予約があっても診てもらうまで半日がかりだったので、今の方が便利」と話す。

　血糖値が下がりすぎたためインスリンの量を減らした――こうした治療の変更情報などは文書でやり取りされ、二人の主治医の間で情報が共有される。

　心臓の持病もある増田さんにとって、いざという時のために病院とつながっている安心感もある。病院の眼科には糖尿病網膜症の治療のため、今も通っている。

　読売新聞社が全国の主要施設に行った「病院の実力」アンケートでも、専門医に患者が集中している実態が明らかになった。逆紹介を普及させるには、患者の側の理解も大切だ。