健康を応援する健康情報館

　◇生活習慣病、患者減を目標に

　■対象は４０～７４歳

　特定健診・保健指導は「内臓脂肪の蓄積が糖尿病や高血圧、脂質異常などの共通の原因となっている」との考え方に基づく新たな生活習慣病対策だ。日 本内科学会などが０５年に発表したメタボリックシンドロームの診断基準が基本。腹囲、ＢＭＩ（体格指数）などが基準を超えたメタボ該当者・予備群などに対 して保健指導を実施する。

　厚生労働省によると、生活習慣病の医療費は国民医療費の３分の１を占める。生活習慣の変化などから、脳卒中や心筋梗塞（こうそく）などの発症の危 険性が高くなる糖尿病患者らが急増している。医療費削減のためにはこうした疾患の発症や悪化予防が欠かせないとして、国は２０１５年までに糖尿病などの生 活習慣病患者・予備群の２５％減（０８年比）を目指している。

　そこで注目したのが「内臓脂肪型肥満」だった。内臓脂肪を薬ではなく、バランスのよい食生活や適切な運動などによって減らすことで、内臓脂肪蓄積 の結果として起こる血糖や血圧、脂質の異常が解消できると考えた。それによって、その人の生活の質の向上につながるとともに、医療費抑制の実現も期待でき るという。

　住民健診はこれまで市町村が実施していたが、特定健診・保健指導は医療保険者（市町村や健康保険組合など）に実施が義務づけられる。対象は ４０～７４歳の医療保険加入者約５６００万人（妊婦などを除く）だ。市町村国保加入者には市町村が実施し、健康保険加入者には職場健診と兼ねて実施する ケースが多くなる。

　従来の健診や保健指導と大きく違うのは目的や評価方法だ。これまではさまざまな病気の早期発見を目指し、保健指導も実施回数や参加人数など「実施 した」という実績が評価された。一方、新制度では、生活習慣を変えた方がよい、内臓脂肪が蓄積している人をいち早く見つけ出し、実際に改善に結び付けるこ とが目標となる。評価方法も「本当に生活習慣病患者、予備群が減ったか」という結果が問われる。

　各保険者とも１２年度までに、メタボリックシンドローム該当者や予備群を１０％減少させることなどが目標とされている。達成できない保険者には、 後期高齢者医療制度への財政負担が最大１０％加算されることになる。この場合、保険料の値上げなどが必要になって保険加入者の負担増になる可能性もある。

　◇「積極的支援」「動機付け支援」「情報提供」に分類、食事や運動を実践的に

　■診断から指導へ

　特定健診の項目は、従来の住民健診（基本健診）項目に腹囲とＬＤＬ（悪玉）コレステロールを加えた。腹囲はメタボ判定に必要な項目で、体重だけでは分からない内臓脂肪の蓄積の程度を反映するとされる。

　健診では▽血圧測定▽血液検査（脂質、肝機能、血糖）▽尿検査（尿糖、尿たんぱく）のほか、問診や身体計測（身長、体重、腹囲）を実施する。腹囲かＢＭＩが基準を超え、他の検査に一定の異常があった人は、特定保健指導の対象になるという流れだ。

　前年度の健診で血圧、血糖、脂質、肥満（腹囲かＢＭＩ）の４項目すべてが基準以上になった人は、心電図検査や眼底検査を受ける場合もある。医師の判断で貧血検査を行うこともある。

　特定保健指導には、継続して具体的に生活改善の方法を指導する「積極的支援」と、自分自身で改善できるよう助言などをする「動機付け支援」がある。国のルールに基づき、一部の検査結果のうち基準以上の項目が多い人が「積極的」、少ない人が「動機付け」の対象となる。

　例えば、男性で腹囲８５センチ以上の人は、血糖、血圧、脂質の３項目のうち２項目で基準以上になると「積極的支援」の対象になり、１項目だけ基準 以上で喫煙歴がない場合は「動機付け支援」の対象となる。腹囲やＢＭＩが基準未満の場合は「情報提供」として、生活習慣見直しのきっかけとなるような資料 が送付される。

　「積極的支援」は個別面接、グループ支援、電話、電子メールなどさまざまな方法を組み合わせて３カ月以上実施する。初回は保健師、管理栄養士らが 面接（個別２０分以上、８人以下のグループの場合は８０分以上）。対象者に健診結果の意味を理解してもらい、一緒に生活習慣を振り返りながら行動目標・行 動計画を作成する。

　その後、個人やグループで、食事や日常生活の中での運動の仕方などを実践的に学んだり、メールなどで計画の実行状況の確認を受けたりする。

　支援の方法、時間ごとに「ポイント数」が定められ、最低限実施しなければいけない「合計ポイント数」が決まっている。初回の面接から６カ月以上経過した後に、検査値や生活習慣がどの程度改善したかなどを評価する。

　「動機付け支援」は面接１回（時間は積極的支援の初回面接と同じ）が原則。積極的支援同様に行動計画などを作り、約６カ月後に成果を評価する。

　一方、血圧や血液検査の検査値が「受診勧奨値」＝表＝に該当する場合には、健診機関の医師が医療機関受診の必要性の有無を判断する。この場合には病気の恐れが高いため、医療機関の受診を勧められるケースが多くなりそうだ。

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　◆インタビュー

　◇夢実現へ－よく食べ、よく寝て、よく動く－－日本栄養士会専務理事・二見大介さん

　特定健診・保健指導は、国民一人一人の立場からすると、「どういう生き方をしたいのか」と問われている制度と考えることもできます。「健康でいる こと」は人生の目的ではありません。生活の質の向上、さまざまな夢や理想を実現するための手段です。これを理解しなければ、健診と保健指導を受けても、継 続的に自分の生活を改善する原動力にはなりません。理想に向かっていくための手段として健診、保健指導を利用し、自分の生活の見直しに結び付けていく必要 があります。

　では、生活改善のためにはどんなことが必要でしょうか。基本は「よく食べ、よく寝て、よく動く」ことです。栄養、休養、運動のバランスがよけれ ば、私たちは限りなく健康な状態を保てます。ですが、全部同時に完ぺきな生活にするのは無理でしょう。自分で問題点を明らかにし、改善の優先順位をつけ、 できることから始めることが必要です。

　例えば、急に完ぺきな栄養バランスの食事を取りなさいと言われても、それは無理でしょう。栄養学で「主食、主菜、副菜」という考え方があります。 もし自分の食習慣はおかずばかりで主食がほとんど欠落していたとか、あるいは主食と副菜しかなくて、メーンになるようなおかずがほとんどないような食事を していたことが分かれば、まず１食の中でこの三つをそろえることから始めましょう。「やればできる」という自信が出てきたら、今度は３食それぞれをバラン スよく取るようにすればいいのです。そうやって食事、運動がうまく連動するようになれば、必然的に休養も取るようになるはずです。

　保健指導を受けた後、ある程度いい方向に向き始めた生活を自分自身の力で保つには、「体を動かす習慣」がポイントになります。体を動かせばおなか をすかせた状態を作ることになり、食の選択の間口が広くなります。そうすれば多少好みでないものも食べ、バランスのよい食生活につながります。体を動かす とは、スポーツだけを指すのではなく、生活の中で体を動かす工夫をするということです。車ばかり使うというのではなく、歩いて買い物にいく。掃除をすると きも、はたきをかけたり、ぞうきんがけなど普段使わない筋肉を使うような作業を心掛けましょう。一方的に「こうしなさい」と指導されたら、なかなかやる気 が起きないかもしれませんが、夢の実現のためと思えば、自分に少し負荷をかける生活も実行できるでしょう。

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　◆特定健診の項目◆

　＜基本的な健診＞

（１）問診　　　薬の使用の有無

　　　　　　　　病歴

　　　　　　　　運動習慣

　　　　　　　　喫煙習慣など

（２）身体計測　身長

　　　　　　　　体重

　　　　　　　　ＢＭＩ

　　　　　　　　腹囲（内臓脂肪面積）

（３）身体診察

（４）血圧測定

（５）血液検査　脂質　：中性脂肪

　　　　　　　　　　　　ＨＤＬコレステロール

　　　　　　　　　　　　ＬＤＬコレステロール

　　　　　　　　肝機能：ＡＳＴ（ＧＯＴ）

　　　　　　　　　　　　ＡＬＴ（ＧＰＴ）

　　　　　　　　　　　　γ－ＧＴ（γ－ＧＴＰ）

　　　　　　　　血糖　：空腹時血糖（ＨｂＡ１ｃ）

（６）尿検査　　尿糖

　　　　　　　　尿たんぱく

　＜詳細な健診＞

　※一定の基準に基づき医師の判断で実施

（１）心電図検査

（２）眼底検査

（３）貧血検査

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　◆受診勧奨値◆

血圧　　　　　　　　　　収縮期　１４０ミリＨｇ以上

　　　　　　　　　　　　拡張期　９０ミリＨｇ以上

中性脂肪　　　　　　　　　　　　３００ミリグラム／デシリットル以上

ＨＤＬコレステロール　　　　　　３４ミリグラム／デシリットル以下

ＬＤＬコレステロール　　　　　　１４０ミリグラム／デシリットル以上

空腹時血糖　　　　　　　　　　　１２６ミリグラム／デシリットル以上

ＨｂＡ１ｃ　　　　　　　　　　　６．１％以上

ＡＳＴ（ＧＯＴ）　　　　　　　　５１Ｕ／ｌ以上

ＡＬＴ（ＧＰＴ）　　　　　　　　５１Ｕ／ｌ以上

γ－ＧＴ（γ－ＧＴＰ）　　　　　１０１Ｕ／ｌ以上

血色素量　　　　　　　　男性　　１２ｇ／デシリットル以下

　　　　　　　　　　　　女性　　１１ｇ／デシリットル以下

　※医療機関を受診する必要性は、医師が個別に判断し、受診者に通知する

毎日新聞　2008年4月1日　東京朝刊