メタボリックシンドローム 特定健診、積極的活用を（その２）
－－中性脂肪がやはり、重要な要素だと
中性脂肪に関しては食事の影響を相当受けていることもあり、きちんとしたデータがありませんでしたが、最近、いくつもの有力な証拠が出てきています。例えば、筑波大学のグループによる１万人以上の住民を１５年追跡調査した研究では、中性脂肪が８４ｍｇ／ｄｌあたりから徐々に心臓突然死・心筋梗塞（こうそく）・狭心症のリスクが高くなり、１６７以上の人では８４未満の人に比べると２・８６倍のリスクになります。
一方、北海道の企業労働者（男性）約７０００人に対する１０年間の追跡調査では、中性脂肪が１６２以上だと急性心筋梗塞と狭心症のリスクが４・８７倍となることが判明しています。この調査で危険因子別に発症リスクを調べたところ、喫煙が５・５９倍と断トツでしたが、次に中性脂肪で３・０７倍、そのあとの空腹時血糖値・収縮期血圧・ＢＭＩ（体格指数）などはおよそ１倍と、中性脂肪のリスクが際立っていました。さらに、欧米の２９の調査研究を統合した分析（メタ解析）でも中性脂肪が冠動脈疾患のリスクであるという結論の論文が出されています。
これらのデータから、実は中性脂肪が１５０未満でも決してリスクはゼロではなく、これまで以上に気をつけなければいけない危険因子だということがわかるわけです。われわれの研究でも同じ傾向が現れており、臨床現場のいわゆる２次予防の領域でも中性脂肪が重要と感じています。これまで以上に重要な点は、今回の「特定健診・保健指導」では内臓脂肪の蓄積があって、中性脂肪が１５０ｍｇ／ｄｌ以上ならば保健指導の対象に入りますが、１５０未満、あるいはその前後という低い値でも動脈硬化のリスクはゼロではないということです。
－－なぜ中性脂肪が危険なのか
動脈硬化の病巣に中性脂肪がたまるわけではないので、中性脂肪それ自体が悪いというよりも、中性脂肪が高くなると血液中のコレステロールの状態が悪くなって、さまざまな病態を引き起こす隠れた存在だからなのです。善玉のＨＤＬとは反比例の関係にあり、高中性脂肪血症と同時に低ＨＤＬコレステロール血症も起こってきます。一方、中性脂肪は肝臓から出てくる「リポタンパク（ＶＬＤＬ）」に乗って血液中を流れていますが、中性脂肪が多く含まれていると、その代謝の途中で悪性の「レムナント」ができて高レムナント血症は動脈硬化へとつながります。また悪玉のＬＤＬよりもさらに超悪玉の「スモール・デンス・ＬＤＬ」ができます。スモール・デンス・ＬＤＬは変性しやすく小粒で血管壁にもぐり込みやすいという性質があるため、さらに動脈硬化を促進することになります。
－－そういう状態を調べるには
レムナントは、今、保険診療でも測れるようになっていますし、スモール・デンス・ＬＤＬも保険適用にはなっていませんが測ることは可能です。また、量は測れませんが、レムナントとスモール・デンス・ＬＤＬが存在するかどうかを調べるだけの検査も保険診療でできます。しかし、いずれにしても調べるには医療費がかかるので、今回の特定健診の枠には入っていません。もちろん中性脂肪が高ければ、そういう状態であることが想像できるので、それにプラスしてほかのリスクが重なればメタボリックシンドロームとしてハイリスクとなります。
－－生活習慣に関係する２型糖尿病患者に対する調査でも中性脂肪が大きなリスクとなっている
日本で１９９６年から続けられている２型糖尿病患者１４００人を対象にした研究「ＪＤＣＳ」でも中性脂肪が心筋梗塞などの冠動脈疾患発症や糖尿病腎症のリスクとなることが明らかになってきました。
参考：産経ニュース
